Гиперактивные дети: особенности взаимодействия в школе и семье

Гиперактивность — это симптом, а не диагноз: медицинское заключение называется СДВГ, или гиперкинетическое расстройство, и в МКБ-10 ему отведена рубрика F90^[1]. Различие практическое: симптом видят родители и учителя, а диагноз ставит только врач-психиатр. Ниже — как отличить активного ребёнка от ребёнка с СДВГ, куда идти с подозрением, что школа обязана сделать по заключению ПМПК и как выстроить урок и домашние задания.

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию специалиста. Диагноз ставит врач, а решение об образовательном маршруте принимается родителями на основании заключения психолого-медико-педагогической комиссии.

Разговор о гиперактивности в школе почти всегда начинается с жалобы: ребёнок мешает, не сидит, перебивает. Речь при этом идёт о распространённом состоянии — СДВГ встречается примерно у 5 % детского населения, соотношение мальчиков и девочек составляет около 2:1^[2]. В классе из тридцати человек это статистически один-два ребёнка.

Дальше начинается развилка. Одни семьи получают заключение и законный набор условий в школе, другие годами живут в режиме «поговорите с ним ещё раз». Разница чаще не в тяжести симптомов, а в том, знает ли родитель маршрут. В статьях с советами маршрута обычно нет — здесь он есть.

Ключевые факты о гиперактивности и СДВГ

• Гиперактивность — это симптом двигательной расторможенности, а диагноз называется СДВГ и относится в МКБ-10 к рубрике F90^[1].
• СДВГ встречается примерно у 5 % детского населения, соотношение мальчиков и девочек составляет около 2:1^[2].
• Ни учитель, ни родитель, ни нейропсихолог не устанавливают диагноз F90: это делает врач-психиатр по критериям МКБ-10^[2].
• Активный ребёнок отличается от ребёнка с СДВГ тем, что снижает активность при усталости и меняет поведение в зависимости от обстановки.
• Наблюдение и записи → консультация врача → обследование на ПМПК → заявление в школу: заключение комиссии запускает адаптированную программу и специальные условия^[3].

Гиперактивность или СДВГ: кто ставит диагноз

Гиперактивность описывает поведение, СДВГ описывает состояние. Смешение этих понятий стоит семье времени: родитель идёт к тому специалисту, который диагноз поставить не может, и получает рекомендации вместо документа.

Что стоит за рубрикой F90

В МКБ-10 гиперкинетические расстройства собраны в рубрике F90: F90.0 — нарушение активности и внимания, F90.1 — гиперкинетическое расстройство поведения^[1]. СДВГ относят к нарушениям нейроразвития, а не к последствиям воспитания. Проявления складываются из трёх групп: гиперактивность, импульсивность и невнимательность, причём преобладать может любая из них.

Отсюда следует практический вывод для школы: ребёнок с преобладающей невнимательностью не бегает по классу и потому долго остаётся незамеченным. Тихая девочка, которая смотрит в окно и не сдаёт работы, попадает к специалисту в среднем позже шумного мальчика с тем же состоянием.

Кто ставит диагноз, а кто нет

Окончательный диагноз рубрики F90 устанавливает только врач-психиатр, и опорой служат клинические критерии МКБ-10^[2]. Ни нейропсихолог, ни педагог-психолог, ни невролог этого не делают: их обследования дают ценную картину, но не документ.

• Врач-психиатр — устанавливает диагноз, определяет тактику помощи.
• Невролог — исключает неврологические причины похожего поведения.
• Нейропсихолог — описывает профиль трудностей и предлагает коррекционную программу.
• ПМПК — определяет образовательный маршрут и специальные условия обучения.

Инструментального теста на СДВГ не существует: диагноз ставится по совокупности наблюдений в разных обстановках, поэтому записи родителей и характеристика от школы влияют на результат напрямую.

Чем активный ребёнок отличается от ребёнка с СДВГ

Ключевое различие — не громкость и не подвижность, а постоянство проявлений и способность останавливаться. Живой ребёнок регулирует себя, ребёнок с СДВГ не может, даже когда очень хочет.

Таблица помогает решить один вопрос — идти или не идти к специалисту. Ставить по ней диагноз нельзя: похожую картину дают тревожность, нарушения сна, снижение слуха или зрения и стресс из-за событий в семье.

Что записывать до визита к врачу

Врач опирается на то, что вы расскажете, а память по дороге в кабинет подводит. Две недели фиксируйте короткими записями: в каких ситуациях поведение становится трудным, сколько ребёнок удерживается на одном занятии, как засыпает, как ведёт себя вне дома. Отдельно соберите школьные наблюдения: замечания в дневнике, работы, слова учителя.

Маршрут родителя: от подозрения до заключения ПМПК

Заключение ПМПК — это документ, который переводит трудности ребёнка из области жалоб в область обязательств школы. Без него любые договорённости с учителем держатся на доброй воле конкретного человека.

Маршрут состоит из пяти шагов, и пропускать первый нельзя: комиссия работает с медицинскими заключениями, а не вместо них.

1. Наблюдение и записи. Две недели фиксации поведения дома и в школе.
2. Консультация врача. Психиатр устанавливает или снимает диагноз; невролог исключает другие причины.
3. Документы от школы. Педагогическая характеристика, письменные работы ребёнка, выписка об успеваемости.
4. Обследование на ПМПК. Запись в территориальную комиссию по месту жительства, визит вместе с ребёнком и документами.
5. Заявление в школу. Родители передают заключение администрации и пишут заявление на имя руководителя — с этого момента условия становятся обязательными.

Что даёт заключение

По закону об образовании ребёнок с ограниченными возможностями здоровья учится по адаптированной программе, рекомендованной комиссией, с условиями, которые в заключении перечислены^[3]. Обучение может быть организовано и в обычном классе вместе с остальными, и в отдельном классе или организации — форму выбирают родители. Специальные учебники и пособия предоставляются бесплатно.

Заключение действует на уровень образования: отдельно на начальную школу, отдельно на основную. При переходе в пятый класс обследование проходят заново.

Если родитель не согласен с заключением

Для семьи заключение носит рекомендательный характер: воспользоваться им или нет, решают родители, и отказ не влечёт санкций. Обратная сторона в том, что пока документ не передан в школу с заявлением, у школы нет оснований менять условия. Если с выводами комиссии вы не согласны, их можно обжаловать в вышестоящую комиссию, а обследование пройти повторно.

Что школа обязана организовать по заключению

Школа выполняет рекомендации комиссии через два механизма: адаптированную программу и внутренний консилиум. Оба запускаются заявлением родителей, а не автоматически.

Адаптированная программа и индивидуальный учебный план

Механизм реализации адаптированной основной общеобразовательной программы — учебный план, в том числе индивидуальный^[4]. Право на обучение по индивидуальному учебному плану закреплено законом за всеми обучающимися, а не только за детьми с ОВЗ^[3]. Он позволяет менять темп освоения материала и порядок изучения тем, не выводя ребёнка из класса.

Отдельная ситуация — академическая задолженность. Если ребёнок не закрыл её после двух попыток пересдачи, у родителей три варианта на выбор: оставить на повторное обучение, пройти ПМПК или перейти на обучение по индивидуальному учебному плану.

Школьный консилиум

Внутри школы работает психолого-педагогический консилиум. По ребёнку с признаками СДВГ он принимает решение о постановке на динамическое наблюдение и о разработке индивидуального образовательного маршрута с коррекционно-развивающей работой. Родители подписывают заключение консилиума, отмечая согласие или несогласие, — это ваша точка влияния на содержание мер.

Если школа не выполняет рекомендации

Начинайте с письменного обращения на имя директора с входящим номером: устные просьбы к делу не подошьёшь. Следующие шаги — обращение в муниципальный орган управления образованием, затем в региональный. К обращению прикладывайте копию заключения ПМПК и копию заявления с отметкой о приёме.

Приёмы для учителя на уроке

Замечание для ребёнка с СДВГ работает как сигнал к ответному действию, а не как тормоз. Поэтому урок строится на организации среды и структуре задания, а не на дисциплинарных мерах.

Место и внимание

Посадите ребёнка ближе к себе — первая парта напротив учительского стола или центральный ряд. По возможности без соседа, чтобы убрать лишний источник отвлечения. Договоритесь о тихом сигнале: ребёнок может обратиться за помощью, не привлекая внимания класса.

Энергии нужен легальный выход. Раздать тетради, стереть с доски, отнести журнал — короткие поручения снимают напряжение и одновременно дают ребёнку роль, а не ярлык.

Как давать задания

• одно задание за раз, если время ограничено;
• большое задание делится на части, каждая проверяется отдельно;
• инструкция короткая и по одному шагу, с проверкой, что ребёнок её услышал;
• чёткий алгоритм и форматы с опорой: обвести, вставить, подчеркнуть;
• чтение и понимание разводятся: сначала прочитать абзац, потом один вопрос по нему — не отменять пересказ, а дробить его;
• монотонная работа заменяется чередованием форматов, элементами игры и соревнования.

Замечания и похвала

Запреты и слова «нет» и «нельзя» усиливают сопротивление, доброжелательность работает лучше. Хвалите за конкретное действие сразу, а не в конце четверти: отсроченное поощрение для такого ребёнка почти не существует. Ошибки разбирайте по причине, а не по факту, и заканчивайте разбор тем, как сделать в следующий раз.

И следите за переутомлением: при усталости самоконтроль падает первым, а гиперактивность нарастает. Как распознать этот момент, подробно разобрано в материале о том, как не перегореть от учёбы и бороться с усталостью.

Что делать дома: режим, уроки, поощрение

Дома решаются две задачи: снять накопленное за школьный день перевозбуждение и довести домашнюю работу до конца без крика. Обе решаются структурой, а не силой воли ребёнка.

Режим и отдых после школы

Одинаковое время подъёма, еды и сна для такого ребёнка не пожелание, а условие работоспособности, и соблюдать его придётся всей семье. После школы — еда и отдых, и только потом уроки. Младшим школьникам полезен дневной сон: он восстанавливает ресурс лучше, чем свободная игра.

Физическая активность нужна, а не противопоказана. Разумно выбирать виды спорта с меньшим риском травмы головы — плавание подходит хорошо. А вот длинные сидения за экраном стоит ограничивать: они не расслабляют, а добавляют возбуждения.

Домашние задания

• взрослый рядом — не чтобы решать за ребёнка, а чтобы спокойно возвращать его к работе;
• сигнал усталости — взгляд в пустоту: даём 10 минут тихой паузы без беготни и возвращаемся;
• оформление берёт на себя взрослый: поставьте точку там, где начинать писать, вместо отсчёта клеточек;
• стихи учим четверостишиями, вечером повторяем ещё раз;
• рабочее место без лишних предметов на столе.

Позитивная модель

Суть подхода проста: желательное поведение постоянно замечается и поощряется, нежелательное по возможности игнорируется. Работает он только при ежедневном повторении и при одинаковой реакции всех взрослых в доме — если один хвалит, а второй наказывает за то же самое, ребёнок не получает никакого сигнала.

Если ребёнку тяжело в классе именно из-за перегрузки обстановкой, один из вариантов — формат с малой группой и возможностью пересмотреть урок в записи. Как устроены живые онлайн-уроки в небольших группах и работа кураторов, показано на странице формата обучения Онлайн Гимназии № 1. Это не замена помощи специалиста, а способ снизить нагрузку на ребёнка в учебной части.

Мифы и вредные советы

• «Перерастёт». Двигательная расторможенность с возрастом действительно ослабевает, но трудности с вниманием и организацией себя чаще сохраняются и у подростка выглядят как лень и дезорганизация.
• «Это плохое воспитание». СДВГ относится к нарушениям нейроразвития, а не к последствиям семейных методов^[2].
• «Отложите секции и спорт». Физическая нагрузка помогает, а не мешает. Ограничивать имеет смысл травмоопасные виды и общий объём нагрузки, а не саму активность.
• «Диагноз ставит нейропсихолог». Диагноз рубрики F90 устанавливает врач-психиатр^[2]; нейропсихологическое обследование описывает профиль трудностей, но документом не является.
• «С математикой такие дети справляются лучше». Обобщение без оснований: профиль трудностей индивидуален, а сложности со счётом встречаются не реже, чем с чтением.
• «Не требуйте пересказа». Задачу нужно не отменять, а дробить, иначе ребёнок теряет навык, который и так даётся тяжело.
• «Нужна строгость». Наказания и окрики ухудшают поведение, потому что проблема не в намерении ребёнка, а в саморегуляции.

Частые вопросы

Отдельная задача на все школьные годы — сохранить у ребёнка интерес к учёбе, несмотря на трудности. Об этом — в материале про то, как замотивировать школьника на учёбу.

[1] Международная классификация болезней 10-го пересмотра, рубрика F90 «Гиперкинетические расстройства».

[2] Клинические рекомендации по диагностике и лечению гиперкинетических расстройств, комиссия при главном внештатном детском специалисте-психиатре Минздрава России.

[3] Федеральный закон от 29.12.2012 № 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации», статьи 34, 42 и 79.

[4] ФГОС начального общего образования обучающихся с ограниченными возможностями здоровья.